GHIDUL
EUROPEAN ANTIPSORIAZIS 2006? (extras)
Psoriazisul
este o boala cronica a pielii, necontagioasa, ce poate aparea la orice varsta, afecteaza
cca 3 % din populatie, iar incidenta este in continua crestere. Cauza exacta a
bolii nu este cunoscuta. Ca urmare,
in prezent nu exista vindecare prin tratament medicamentos cauzal al acestei
boli, ci doar ameliorari temporare.
Psoriazisul
apare de obicei pe un teren predispus genetic, peste
care se suprapun factori declansatori si agravanti. Cel mai important factor
declansator si totodata agravant este stressul acut
sau cronic.
Diagnosticul
psoriazisului este clinic, examinarile de laborator fiind
rareori utile.
Obiective
terapeutice:
- obiectiv maximal: remisiunea completa a leziunilor
cutanate pe o perioada cat mai lunga de timp
- obiectiv minimal: remisiunea cu cel putin 50 % a leziunilor
cutanate
Principii
de tratament:
-
la stabilirea planului de tratament se are intotdeauna
in vedere raportul risc: beneficiu
(adica severitatea efectelor secundare se raporteaza la ameliorarea
cutanata);
-
se va acorda atentie
tulburarilor psiho-comportamentale si sociale (depresii, tendinta la suicid),
care imprima severitate mare bolii, alaturi de extensia leziunilor cutanate.
Limitari si
efecte adverse ale tratamentelor medicamentoase
(cu extrase din
Ghidul European Antipsoriazis 2006):
1.Tratament local:
-
dermatocorticoizii pot da exacerbari la reutilizare,
produc atrofie cutanata, agraveaza infectiile virale, micotice, bacteriene,
dezvolta tahifilaxie (dispare efectul terapeutic dupa utilizare indelungata =
pielea se obisnuieste cu produsul), aplicarea la copii este riscanta si sunt
ineficienti in psoriazisul extins;
-
derivatii topici de vitamina D pot provoca iritatii
importante la nivelul fetei si pliurilor, la o utilizare necontrolata poate
aparea hipercalcemie, cu toate efectele negative ale acesteia;
-
retinoizii topici au efect iritant, cu prurit si descuamare
cutanata, nu se utilizeaza in cursul zilei (fotosensibilitate)
-
preparatele reducatoare dau iritatii severe, miros
neplacut, murdaresc lenjeria
-
utilizarea de concentratii mari de acid salicilic la
copii poate fi urmata de absorbtia acestuia si aparitia de efecte toxice
generale (sd Reye: toxicitate fatala hepatica si la nivelul sistemului nervos
central)
Concluzie: Orice substanta pusa pe piele, in 24 de ore
circula prin sange in tot organismul. Reactiile
adverse ale tratamentului local au o gravitate variabila, mergand de la
iritatii si mancarimi ale pielii, pana la reactii foarte grave (hipercalcemie
sau a sindromului Cushing).
2.Terapia
PUVA (Psoralen + ultraviolete A):
-
este asociata cu risc de a dezvolta diverse forme de
cancer, mai ales in caz de utilizare simultana a tratamentelor imunosupresive
(descrise mai jos);
-
este asociata cu un risc mare de a dezvolta cancer de
piele la fototipurile cutanate I si II, inclusiv risc de aparitie a melanomului
la cativa ani de la intreruperea PUVA
3.Terapia
imunosupresiva- este interzisa in sarcina, prezinta risc de
dezvoltare a unor tipuri de cancer, necesita control periodic, lunar, al unor
probe biologice:
- Metotrexat:
fibroza pulmonara difuza, afectare renala si hepatica, mielosupresie, afectarea
spermatogenezei, interzis in infectii active si ulcer gastric;
- Etanercept:
interzis in caz de infectii, insuficienta cardiaca, gravide, lauze;
-
Ciclosporina: afectare renala, hipertensiune.
4.Terapia
biologica: Infliximab, Efalizumab: interzisa la gravide, risc de
tumori maligne, necesita monitorizare riguroasa, preturile de cost sunt foarte
ridicate.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu