GHIDUL EUROPEAN ANTIPSORIAZIS 2006

GHIDUL EUROPEAN ANTIPSORIAZIS 2006? (extras)

Psoriazisul este o boala cronica a pielii, necontagioasa, ce poate aparea la orice varsta, afecteaza cca 3 % din populatie, iar incidenta este in continua crestere. Cauza exacta a bolii nu este cunoscuta. Ca urmare, in prezent nu exista vindecare prin tratament medicamentos cauzal al acestei boli, ci doar ameliorari temporare.

Psoriazisul apare de obicei pe un teren predispus genetic, peste care se suprapun factori declansatori si agravanti. Cel mai important factor declansator si totodata agravant este stressul acut sau cronic.

Diagnosticul psoriazisului este clinic, examinarile de laborator fiind rareori utile.

Obiective terapeutice:

- obiectiv maximal: remisiunea completa a leziunilor cutanate pe o perioada cat mai lunga de timp

- obiectiv minimal: remisiunea cu cel putin 50 % a leziunilor cutanate

Principii de tratament:

-         la stabilirea planului de tratament se are intotdeauna in vedere raportul risc: beneficiu  (adica severitatea efectelor secundare se raporteaza la ameliorarea cutanata);

-         se va acorda atentie tulburarilor psiho-comportamentale si sociale (depresii, tendinta la suicid), care imprima severitate mare bolii, alaturi de extensia leziunilor cutanate.

Limitari si efecte adverse ale tratamentelor medicamentoase

(cu extrase din Ghidul European Antipsoriazis 2006):

1.Tratament local:

-         dermatocorticoizii pot da exacerbari la reutilizare, produc atrofie cutanata, agraveaza infectiile virale, micotice, bacteriene, dezvolta tahifilaxie (dispare efectul terapeutic dupa utilizare indelungata = pielea se obisnuieste cu produsul), aplicarea la copii este riscanta si sunt ineficienti in psoriazisul extins;

-         derivatii topici de vitamina D pot provoca iritatii importante la nivelul fetei si pliurilor, la o utilizare necontrolata poate aparea hipercalcemie, cu toate efectele negative ale acesteia;

-         retinoizii topici au efect iritant, cu prurit si descuamare cutanata, nu se utilizeaza in cursul zilei (fotosensibilitate)

-         preparatele reducatoare dau iritatii severe, miros neplacut, murdaresc lenjeria

-         utilizarea de concentratii mari de acid salicilic la copii poate fi urmata de absorbtia acestuia si aparitia de efecte toxice generale (sd Reye: toxicitate fatala hepatica si la nivelul sistemului nervos central)

Concluzie:  Orice substanta pusa pe piele, in 24 de ore circula prin sange in tot organismul.   Reactiile adverse ale tratamentului local au o gravitate variabila, mergand de la iritatii si mancarimi ale pielii, pana la reactii foarte grave (hipercalcemie sau a sindromului Cushing).

2.Terapia PUVA (Psoralen + ultraviolete A):

-         este asociata cu risc de a dezvolta diverse forme de cancer, mai ales in caz de utilizare simultana a tratamentelor imunosupresive (descrise mai jos);

-         este asociata cu un risc mare de a dezvolta cancer de piele la fototipurile cutanate I si II, inclusiv risc de aparitie a melanomului la cativa ani de la intreruperea PUVA

3.Terapia imunosupresiva- este interzisa in sarcina, prezinta risc de dezvoltare a unor tipuri de cancer, necesita control periodic, lunar, al unor probe biologice:

- Metotrexat: fibroza pulmonara difuza, afectare renala si hepatica, mielosupresie, afectarea spermatogenezei, interzis in infectii active si ulcer gastric;

- Etanercept: interzis in caz de infectii, insuficienta cardiaca, gravide, lauze;

- Ciclosporina: afectare renala, hipertensiune.

4.Terapia biologica: Infliximab, Efalizumab: interzisa la gravide, risc de tumori maligne, necesita monitorizare riguroasa, preturile de cost sunt foarte ridicate.

Deniplant® realizeaza obiectivul maximal al Ghidului European Antipsoriazis 2006:

dr. Sebastian Pop

Dr. Sebastian Pop acorda consultatii in specialitatea dermatologie la clinica Dr. Sebastian Pop din Str Povernei nr 31-33, ap 5 . Bucuresti

Pentru programari si alte detalii sunati la  0213172440 sau email: programari@e-dermatologie.ro

am un diagnostic de psoriazis

Buna seara,

ma numesc Gina,am 30 ani si  am un diagnostic de psoriazis...in urma tuturor cremelor si medicamentelor sunt in acelasi punct cu boala( de 3 ani)(poate chiar mai grav).As dori daca este posibil sa cumpar ceaiul dumneavoastra.Eu sunt in Italia dar daca este nevoie trimit pe cineva la Bucuresti.Spuneti mi dvs cum trebuie sa procedez.As avea nevoie de adresa biroului dvs si de un orar sau eventual prin posta ( dar aici posta nu este 100/100 de incredere).MULTUMESC DIN SUFLET

Buna ziua
Pana acum  am mai trimis plante Europa, America, Asia, cu posta romana
si au ajuns.
Daca stiti ca puteti primi corespondenta trimisa din Romania e OK

Plantele pentru o luna costa (150 lei) 35 euro  si 15 euro  taxele postale
Asadar imi puteti trimite 50 euro  prin Western Union la adresa

GIURGIU GHEORGHE Oras VOLUNTARI Judet. ILFOV ROMANIA Tel 0744827881
 Dupa ce puneti banii imi trimiteti:un email cu :
Cine a expediat banii si din ce tara
Suma trimisa
Codul de ridicare a banilor
 Adresa unde sa trimit eu plantele

Daca aveti pe cineva in Bucuresti poate veni personal la birou si lua
plantele pe data de 26.04.13 intre orele 12-16
Pentru programari si alte detalii poate suna la 0744827881

-- Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro

Deniplant plus

Pachetul Deniplant plus este un pachet de servicii ce cuprinde o cosultatie la Clinica Dr. Sebastian Pop si plantele Deniplant pentru 30 de zile . Detalii la www.deniplant.ro/deniplant_plus.htm

mi s-a pus diagnosticul de "lichen plan"

Buna seara Dl. Giurgiu,

 

    Nu am stiut unde anume sa va scriu astfel incat sper ca acest email sa ajunga la Dvs. Ma numesc C..... C........, am 30 de ani si sunt din Constanta. In anul 2000 mi-au aparut niste bubite la incheieturile mainilor si picioarelor care, din cauza mancarimilor foarte mari, s-au intins foarte mult in aceste zone. Am fost internata in Bucuresti la Spitalul Colentina unde mi s-a pus diagnosticul de "lichen plan". Dermovate, Clexane, Prednison, Claretine...cu care m-am vindecat pentru moment. Pana in 2005 nu am mai avut nici o problema, apoi au inceput sa apara primavara si toamna. Urmam acelasi tratament si imi treceau. Pana anul trecut, primavara 2011, cand mi-au reaparut si nu mi-au mai trecut nici macar cu acel tratament pe care il luam de obicei. Am incercat cu toate leacurile babesti si medicale dar nici un rezultat. O prietena ce sufera de psoriazis mi-a povestit despre ceaiul Dvs. si saptamana trecuta am achizitionat si eu acest ceai. Inca nu am inceput sa-l consum, pentru ca as vrea totusi sa-mi dati o parere : credeti ca, atata timp cat este vorba tot despre o boala de piele, este indicat sa consum ceaiul ?

 

    Astept un raspuns de la Dvs. Va multumesc anticipat.

 

Cu stima,

 

Buna ziua
Au fost pacienti care au avut ca si dumneavoastra lichen plan si s-au
vindecat cu Deniplant . Depinde de organismul fiecaruia cum raspunde
la aceste plante
Dupa o luna de folosire daca nu sunteti multumita de rezultate puteti
veni cu buletinul si chitanta , completam un proces verbal si va
restituim banii

monitorizarea artritei psoriazice

Perspective actuale in evaluarea si monitorizarea artritei psoriazice: consideratii teoretice

Dr. Gabriela Udrea, sef de lucrari, Clinica de Medicina Interna si Reumatologie, U.M.F. "Carol Davila"; Centrul de cercetare al artritei precoce, Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino", Bucuresti.

Articol preluat din publicatia Medicina Moderna pentru sectiunea EMC medicina interna, luna august 2008.

Pana de curand, s-a acordat putina atentie metodologiei de evaluare a activitatii bolii, a progresiei radiologice si evolutiei sub tratament in artrita psoriazica. Odata cu progresele recente facute in terapia artritei psoriazice, Grupul Pentru Cercetare si Evaluare a Psoriazisului si Artritei Psoriazice (GRAPPA) a acordat un interes deosebit pentru dezvoltarea unor instrumente responsive si discriminative pentru evaluarea evolutiei bolii sub tratament. O serie de instrumente au fost preluate din studiul artritei reumatoide, altele din spondilita anchilozanta sau psoriazis si adaptate la artrita psoriazica. Domeniile asupra carora s-a convenit a fi evaluate in artrita psoriazica sunt: inflamatia articulara, alte manifestari (dactilita, entesita, intinderea leziunilor cutanate), unghiile (tipul intinderii), modificarile radiologice, markerii de inflamatie si evaluarile pacientului referitoare la boala. Pentru o parte din aceste domenii au fost identificate instrumentele de evaluare, pentru altele exista instrumente de evaluare in studiu, pentru ca - desi exista similitudini cu artrita reumatoida si cu spondilita anchilozanta - artrita psoriazica este o entitate de sine statatoare care are modalitati de evolutie particulare.

INTRODUCERE

Desi o afectiune relativ frecventa (afecteaza 1% din populatie), artrita psoriazica (PsA) a primit o insuficienta atentie din partea cercetatorilor, comparativ cu celelalte boli autoimune, poate si pentru ca terapiile existente pana acum nu ofereau rezultate spectaculoase. Odata cu introducerea noilor agenti biologici in terapia artritei psoriazice, interesul cercetatorilor s-a refocalizat, in special, in identificarea setului de instrumente pentru evaluarea eficacitatii terapiilor. Lucrurile nu sunt foarte simple, deoarece artrita psoriazica este o suferinta cu multe fatete (tabelul I) (1). Pacientii pot prezenta artrita periferica aproape nediferentiabila de artrita reumatoida, sau afectare spinala similara cu spondilita anchilozanta si cca 70% au afectare cutanata.

Cea mai simpla metoda de evaluare a artritei psoriazice ar fi fost utilizarea instrumentelor de masura din aceste 2 afectiuni, dar s-a observat ca extrapolarea este inexacta, deoarece PsA are trasaturi distincte: afectarea in plus a articulatiilor interfalangiene distale de la maini si picioare, afectarea articulara asimetrica, afectarea spinala asimetrica, dactilita, psoriazisul unghial si cutanat; de asemenea, calitatea vietii in PsA este influentata atat de leziunea articulara, cat si de cea cutanata.

Tabelul I

Tipurile de afectari in artrita psoriazica

Articulara

- Periferica (interfalangiana distala, oligoartrita, poliartrita, artrita mutilanta).

- Axiala (sacrolileita asimetrica, afectare spinala asimetrica).

- Manifestari asociate (entesita, dactilita).

Dermatologica

- Psoriazis cutanat (placi, gutat, psoriazis inversat, eritroderma, psoriazis pustular).

- Psoriazis unghial.

In august 2003, Grupul de cercetare si evaluare a artritei psoriazice si psoriazisului (GRAPPA) a fost implicat intr-un exercitiu Delphi, pentru obtinerea unui consens privind domeniile de evaluare in artrita psoriazica. Concluziile exercitiului Delphi au pus in evidenta domeniile asupra carora s-a convenit a fi evaluate in artrita psoriazica: inflamatia articulara, alte manifestari (dactilita, entesita, intinderea leziunilor cutanate), unghiile (tipul intinderii), modificarile radiologice, markerii de inflamatie si evaluarile pacientului referitoare la boala (tabelul II) (2, 3).

Tabelul II

Domeniile de evaluare in artrita psoriazica

Inflamatia articulara:

- articulatiile periferice

- scheletul axial

- evaluarea globala a medicului

Alte manifestari clinice:

- dactilita

- entesita

Cutanat:

- intinderea psoriazisului cutanat

- leziunea individuala

Unghial:

- tipul leziunilor

- gradul leziunilor

Imagistic:

- maini, picioare, bazin

Biomarkeri:

- VSH, CRP

Evaluarilor pacientului:

- durerea

- calitatea vietii in relatie cu artrita si in relatie cu afectarea cutanata

- pruritul

- functia fizica

INFLAMATIA ARTICULARA

Inflamatia in articulatiile periferice. Evaluarea activitatii artritei psoriazice in articulatiile periferice se realizeaza cu numaratoarea propusa de Colegiul American de Reumatologie. Acest tip de numaratoare, utilizat de aproape o jumatate de secol in artrita reumatoida, documenteaza numarul de articulatii cu durere si tumefactie. Deoarece modelul afectarii articulare in artrita psoriazica este clar diferit de cel din artrita reumatoida, in numaratoare este inclus un numar mai mare de articulatii pentru a cuprinde si articulatiile interfalangiene distale de la maini - un numar de articulatii de 68/66 articulatii pentru durere si tumefactie. Pe de alta parte, artrita psoriazica - in comparatie cu artrita reumatoida - poate avea un aspect oligoarticular si poate afecta si articulatiile interfalangiene distale ale picioarelor si, din acest motiv, s-a sugerat numaratoarea a 78/76 articulatii pentru durere si tumefactie, incluzand in numaratoare si articulatiile interfalangiene proximale si distale de la picioare. Desi a fost dezvoltat pentru utilizare in artrita reumatoida, numarul articular ACR a dovedit o buna reliabilitate atat inter-, cat intraobserver (4, 5). Dactilita, atunci cand este prezenta, va fi inregistrata ca o articulatie activa. Numarul de articulatii cu durere si tumefactie reprezinta o masura a activitatii bolii in articulatiile periferice.

Inflamatia axiala. Afectarea axiala este prezenta la 40-51% (6), in unele studii chiar pana la 78% (7) din pacientii cu artrita psoriazica. Trebuie mentionat insa ca, in artrita psoriazica, afectarea axiala este asimetrica si discontinua, comparativ cu cea din spondilita anchilozanta. Redoarea matinala, durerea spinala si durerea nocturna sunt utilizate ca masura a inflamatiei spinale in artrita psoriazica. Indexul de activitate al bolii (BASDAI - Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) si indexul functional (BASFI - Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) pot fi utilizate pentru evaluarea activitatii axiale in artrita psoriazica, dar ele nu au fost testate inca in artrita psoriazica. In prezent, GRAPPA face eforturi pentru a determina metoda cea mai potrivita pentru evaluarea afectarii axiale in artrita psoriazica.

DACTILITA

Dactilita este tumefactia difuza a degetului, cu aspectul de "deget in carnat", care este rezultatul sinovitei la nivelul articulatiilor degetului, asociata inflamatiei insertiilor tendoanelor si ligamentelor. Dactilita apare la cca 50% din pacientii cu artrita psoriazica, fiind o manifestare clinica importanta a artritei psoriazice (8), si a fost asociata cu modificari radiologice crescute comparativ cu degetele neafectate (9). Desi unii investigatori recomanda ca toate articulatiile degetului afectat sa fie inregistrate in numarul articulatiilor dureroase si tumefiate, asa cum am subliniat mai sus, dactilita va fi inregistrata ca o singura articulatie activa. In studiul IMPACT, dactilita a fost cuantificata in functie de severitate de la 0 la 3 (10).

ENTESITA

Entesita este o caracteristica importanta a artritei psoriazice, care reprezinta inflamatia la locul de insertie osoasa a tendoanelor, ligamentelor si capsulelor articulare.

In spondilartrite, se utilizeaza in mod obisnuit 2 instrumente pentru evaluarea enteselor: indexul Mander (11) si MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesis Score) (12).

Indexul entesitic Mander consta in evaluarea a 66 de puncte entesitice pentru intensitatea durerii prin palpare de la 0 la 3. Urmatoarele puncte entesitice sunt incluse in index: crestele nucale, articulatia manubriosternala, articulatiile condrocostale, marea tuberozitate si epicondilii lateral si medial al humerusului, crestele iliace, spinele iliace anterosuperioare, marele trohanter al femurului, condilii medial si lateral al femurului, insertia tendonului Ahile si a fasciei plantare la nivelul calcaneului, procesele spinoase cervicale, toracale si lombare, tuberozitatile ischiatice si spinele iliace posterosuperioare (11). Dat fiind numarul mare de puncte entesitice de evaluat acest instrument de evaluare, s-a dovedit dificil de utilizat atat in studii clinice, cat si in practica clinica.

Scorul MASES evalueaza 13 dintre cele mai frecvent afectate puncte entesitice ale indexului Mander pentru durere la palpare, fara sa mai cuantifice severitatea acesteia. Scorul MASES evalueaza urmatoarele puncte entesitice: prima articulatie costocondrala (dreapta si stanga), a 7-a articulatie condrocostala (dreapta si stanga), spina iliaca anterosuperioara dreapta si stanga, spina iliaca posterosuperioara dreapta si stanga, crestele iliace, al 5-lea proces spinos lombar si insertia proximala a tendonului lui Ahile dreapta si stanga (12). Este, in acest fel, mai simplu de utilizat in practica clinica, dar si in studiile clinice, dar necesita validare pentru artrita psoriazica.

EVALUAREA CUTANATA

Psoriazisul cutanat constituie o trasatura majora a artritei psoriazice, cu un impact negativ semnificativ pe capacitatea fizica, aspectele emotionale si psihosociale ale pacientilor cu artrita psoriazica.

Psoriazisul cutanat se exprima in diferite modalitati: placi psoriazice, psoriazis guttat, psoriazis inversat (flexural), eritroderma, psoriazisul generalizat pustular, pustuloza palmoplantara, dar aspectul cel mai frecvent il reprezinta placile si papulele eritroscuamoase simetrice si cronice (13). Este de subliniat ca activitatea leziunilor cutanate nu reflecta in mod necesar activitatea articulara. Caracteristicile de baza ale leziunilor psoriazice furnizeaza elementele de baza pentru evaluarea severitatii leziunilor psoriazice: eritemul, indurarea si exfolierea.

Pentru evaluarea activitatii leziunii cutanate au fost dezvoltate o serie de instrumente: indexul de severitate si al ariei psoriazice (PASI - the Psoriasis Area and Severity Index), scorul static si dinamic de evaluare globala a psoriazisului cutanat de catre medic, scorul global de evaluare a psoriazisului Lattice (LS-GAPS - Lattice System Global Psoriasis Score) si scorul NPF-PS (The National Psoriasis Foundation Psoriasis Score) (14). Standardul de aur in evaluarea leziunilor cutanate in acest moment il constituie PASI. El este un index compozit care indica severitatea a 3 caracteristici importante a placilor psoriazice (eritemul, scuamele si grosimea leziunii), evaluate in functie de gradul de intindere al leziunilor in cele 4 arii ale corpului (cap, trunchi, membre superioare si inferioare). Scorul PASI variaza intre 0 si 72 , cele mai mari scoruri indicand un grad mai mare de severitate. Scorul PASI are si cateva limite precum o mica sensibilitate la schimbare pentru ariile mici de afectare cutanata si utilizarea redusa de catre clinicieni si pacienti. Deosebit de util, in acest sens, pentru clinicieni este site-ul http//:irc.projectjj.com/pasicalc.html, care ofera un soft pentru calcularea rapida a scorului PASI.

EVALUAREA UNGHIALA

Afectarea unghiala, prezenta in 50% din cazurile de artrita psoriazica, se manifesta prin onicoliza, aspectul de "pata de ulei" in vecinatatea patului unghial, hiperkeratoza.

Recent, a fost dezvoltat un instrument pentru evaluarea severitatii afectarii unghiale psoriazice: indexul de severitate al psoriazisului unghial (The Nail Psoriasis Severity Index) (15). El evalueaza 8 caracteristici ale afectarii unghiale: pitting, leukonichia, casarea unghiilor plate, spoturi rosii in lunula, onicoliza, hiperkeratoza patului unghial, hemoragii in aschie, decolorarea in picatura de ulei. Acest instrument desi utilizat in studii clinice, trebuie sa fie testat pentru validitatea si inter- si intraobserver reproductibilitate.

IMAGISTICA IN ARTRITA PSORIAZICA

Modificarile radiologice in artrita psoriazica difera franc de cele din artrita reumatoida, fiind caracterizate de 2 procese diametral opuse distructive si proliferative. Spre deosebire de artrita reumatoida, artrita psoriazica afecteaza si articulatiile interfalangiene distale, articulatiile sacroiliace si coloana vertebrala de o maniera asimetrica, astfel incat incercarile de a adapta scorurile radiologice din artrita reumatoida s-au dovedit nesatisfacatoare pentru aprecierea evolutiei bolii. In plus, artrita psoriazica asociaza entesopatia, ca trasatura caracteristica, aspect absent in artrita reumatoida.

Din acest motiv, a fost dezvoltat un scor specific pentru evaluarea radiologica a artritei psoriazice (PARS - Psoriatic Arthritis Ratingen Score), care include 40 de articulatii de la maini si de la picioare si evalueaza fiecare articulatie pentru distructie si proliferare (16). Dupa evaluarea fiecareia din cele 40 de articulatii, rezulta un scor pentru distructie (0-200) si un scor pentru proliferare (0-160), care insumate dau scorul total (intre 0 si 360). Scorul a dovedit o reproductibilitate buna si o buna capacitate de a detecta modificarile minime (17).

MARKERII BIOLOGICI DE INFLAMATIE

Reactantii de faza acuta, precum VSH si proteina C reactiva, coreleaza cu activitatea bolii in artrita reumatoida si sunt responsivi la tratament; in artrita psoriazica, acesti indicatori ai inflamatiei nu au intotdeauna o valoare crescuta. In artrita psoriazica, numai 40-60% din pacientii cu forma poliarticulara prezinta valori crescute ale VSH (18). Cu toate acestea, s-a observat ca valori mari ale VSH la prezentare coreleaza cu progresia bolii articulare si cu o mortalitate precoce (19). Proteina C reactiva coreleaza in unele studii cu scorurile radiologice si severitatea, dar nu cu activitatea bolii (20).

EVALUARILE PACIENTULUI

Evaluarile pacientului se refera la:

- durere;

- calitatea vietii, in relatie cu artrita si in relatie cu afectarea cutanata;

- prurit;

- functia fizica.

Evaluarile pacientului au fost facute in studiile clinice, care au evaluat eficacitatea diferitelor tipuri de terapii biologice, utilizandu-se instrumente generice de masura a calitatii vietii, cum sunt chestionarul SF36, Euro-QoL, AIMS 2. Recent, a fost dezvoltat insa un instrument specific de masura a calitatii vietii pentru pacientii cu artrita psoriazica, un instrument care reflecta punctul de vedere al pacientului despre ceea ce crede el ca ii afecteaza calitatea vietii si acesta este Psoriatic Arthritis Quality of Life instrument, care a demonstrat o buna reproductibilitate si validitate a constructiei (21). HAQ (Health Assessment Questionnaire) a dezvoltat pentru a masura incapacitatea fizica in artrita reumatoida a fost utilizat si in artrita psoriazica, dar s-a dovedit incapabil sa identifice diferentele minime clinic semnificative sub tratament atunci cand pacientii prezentau o boala cutanata mai accentuata si una articulara diminuata (22).

Un nou domeniu in evaluarea bolii propus de OMS este participarea – domeniu care evalueaza nu numai capacitatea individului de a efectua o anumita actiune, dar si performantele sale in diferite situatii de viata. Acest domeniu a fost introdus tocmai din necesitatea de a evalua impactul social real al bolii asupra individului si face obiectul de studiu al grupului GRAPPA, ca instrument de masura in artrita psoriazica pentru OMERACT 7 (23).

CONCLUZII

Desi exista asemanari cu artrita reumatoida si spondilita anchilozanta, artrita psoriazica asociaza o boala cutanata de multe ori invalidanta si este o entitate clinica de sine statatoare cu etiopatogenie si modalitati de evolutie distincte de acestea. Din aceste motive, adaptarea instrumentelor de masura a activitatii bolii din artrita reumatoida si spondilita anchilozanta nu pare sa fie o modalitate logica de abordare. In plus, evolutia artritei psoriazice difera de la un moment la altul al bolii, la un moment dat predominand boala cutanata la altul boala articulara, astfel incat este nevoie de o abordare complexa a tuturor aspectelor clinico-evolutive ale acesteia. Sunt necesare in consecinta studii si cercetari suplimentare pentru identificarea acelor instrumente de evaluare a activitatii bolii cutanate, unghiale, articulare, entesitice si axiale, care sa detecteze cele mai mici diferente clinic importante.

Bibliografie

1. Kavanaugh A, Cassell Sarah - Outcome Measures in Psoriatic Arthritis, Current Rheumatology Reports, 2005, 7: 195- 200.

2. Taylor WJ - Preliminary identification of core domains for outcome studies in psoriatic arthritis using Delphi methods, Ann Rheum Dis, 2005; 64 (Suppl II): 110-112.

3. Gladman DD - Consensus exercise on domains in psoriatic arthritis, Ann Rheum Dis, 2005; 64 (Suppl II): 113-114.

4. Taylor WJ - Assessment of outcome in psoriatic arthritis, Curr Opin Rheumatol, 2004, 16:350-356.

5. Gladman D si colab. - Assessment of patients with psoriatic arthritis: a review of currently available measures, Arthritis Rheum, 2004, 50:24-35.

6. Gladman DD si colab. - Psoriatic spondylarthropathy in men and wome: a clinical, radiographic, and HLA study, Clin Invest Med, 1992, 15:371-375.

7. Clegg DO si colab. - Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis, A Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Arthritis Rheum, 1996, 39:2013-20.

8. Brockbank J si colab. - Characteristics of dactylitis in psoriatic arthritis, J Rheumatol, 2001, 28(suppl 6): 1416.

9. Brockbank J si colab. - Characteristics of dactylitis in psoriatic arthritis, Arthritis Rheum, 2000, 43(suppl 9): S 105.

10. Antoni C si colab. - Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT2 trial, Ann Rheum Dis, 2005, 64 (8): 1150-1158.

11. Mander M si colab. - Studies with an enthesis index as a method of clinical assessment in ankylosing spondylitis, Ann Rheum Dis, 1987,46:197-202.

12. Heuft-Dorenbosch L si colab. - Assessment of enthesis in ankylosing spondylitis, Ann Rheum Dis, 2003,62:127:132.

13. Langley RGB si colab. - Psoriasis: epidemiology, clinical features, and quality of life, Ann Rheum Dis, 2005; 64(SuppII):18-23.

14. Feldman SR, Krueger GG - Psoriasis assessment tools in clinical trials, Ann Rheum Dis, 2005; 64(SupplI): 65-68.

15. Rich P, Scher R - Nail psoriasis severity index a useful tool for evaluation of nail psoriasis, J Am Acad Dermatol, 2003,49:206-212.

16. Wassenberg S si colab. - A method to score radiographic change in psoriatic arthritis. J Rheumatol, 2001;60:156-66.

17. Wassenberg S si colab. - Comparison of Larsen’s and Sharp’s method of scoring radiographs in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum, 1994;37:S250.

18. Gladmann DD, Rahman P - Psoriatic arthritis. In: Kelly’s Textbook of Rheumatology, edn6. Edited by Ruddy S, Harris E, Sledge C Philadelphia:WB Saunders Company; 2001:1071-1079.

19. Gladmann DD si colab. - Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient center. II. Prognostic indicators for death, Arthritis Rheum, 1998, 41:1103-1010.

20. Helliwell PS si colab. - Cytidine deaminase activity, C reactive proteine, histidine, and erythrocyte sedimentation rate as measure of disease activity in psoriatic arthritis, Ann Rheum Dis, 1991, 50:362-365.

21. McKenna SP si colab. - Development of PsAQoL: a quality of life instrument specific to psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis, 2004;63:162-169.

22. Taylor WJ - Assessment of outcome in psoriatic arthritis. Cur Opin Rheumatol, 2004;16:350-356.

23. World Health Organisation. International classification of functioning, disability and health. ICF. Geneva: WHO,2001.

DE CE SA CUMPERI DENIPLANT

Inainte de a cumpara Deniplant cititi aici...

Iata doua intrebari firesti::

   Raspunsurile sunt date de cei care au folosit sau folosesc Ceaiul Deniplant si bineinteles si de cei care nu au indraznit sa faca acest lucru.

Asadar va las pe voi sa decideti daca faceti acest pas sau nu, eventual daca doriti sa completati aceste chestionare, o puteti face pe forum(clik pe una din expresii)

DE CE SA CUMPERI DENIPLANT

Pentru ca este 100% natural,din plante medicinale si nu contine substante chimice sau alte produse obtinute prin sinteza

 Nu s-au semnalat efecte secundare sau reactii adverse.

Pentru ca trateaza cauzele interne care declanseaza si intretin acesta boala

Exista 85% sanse ca organismul sa-ti raspunda si sa-ti rezolvi problema

Pentru ca  te-ai saturat de unguente

 Daca pe tine nu te deranjeaza faptul ca trebuie sa te ungi zilnic cu fel de fel de unguente, afla ca pe cel de langa tine acest lucru il exaspereza.

Ai vazut cat de mult timp pierzi cu spalatul lenjeriei murdarit de unguente

Pentru ca  leziunile de pe corp iti creaza un disconfort psihic si fizic.

De cand ai leziunile pe corp nu ai mai avut activitate sexuala normala. Fie nu mai ai chef de asa ceva , fie ti-e teama ca partenera va afla ca ai acesta boala.

Te-ai saturat sa te tot scarpini in cap

Pentru ca te-ai saturat de cojile care iti raman in par sau iti cad pe haine

 De cand ti-au aparut si pe cap nu te mai poti pieptana cum o faceai inainte

 Pentru a putea merge la un strand sau la mare ca sunt convins ca nu ai mai fost de mult timp

 In garderoba ta acum sunt numai pantaloni si bluze cu maneci lungi

Cei care nu cunosc acesta boala te privesc ciudat si se feresc de tine

Pentru ca e  groaznic sa tot fii intrebat: dar ce-ai patit?, ce ai pe maini?, etc

 La servicul incerci sa nu spui colegilor despre acesta boala pentru ca ei nu stiu despre ce este vorba si se vor feri de tine

 Tocmai ai fost concediat de la servici din acest motiv si nu iti gasesti un nou loc de munca

 Nu ai reusit sa iti faci o prietena sau un prieten

 La scoala colegii nu se joaca cu tine.

 Prietena/ul tau nu stie de  acesta boala si iti este teama ca daca va afla te va parasi

 Datorita acestei boli nu te-ai casatorit pana acum.

 Datorita acestei boli ai trecut printr-un proces de divort

Pentru a nu mai fi considerata o persoana marginalizata

Pentru ca nu trebuie sa mai folosesti alte medicamente

Pentru ca te-ai saturat sa tot stai internat in spital si sa tot primesti aceleasi tratamente pe care le primeai si acum cativa ani.

Cand ai mers la un medic la o consultatrie pentru alta afectiune, acesta nici nu a vrut sa te atinga

 Pentru ca te-ai saturat de regimurile alimentare care ti-au fost  prescrise si care nu au avut nici un efect

Pentru ca nu trebuie sa tii regim alimentar sau alte restrictii

 Poti consuma in cantitati moderate chiar alcool

 Poti consuma cafea si poti fuma daca nu crezi ca le poti lasa

 Ceaiul are un gust placut si nu este o cantitate prea mare(doar 750ml)     

 Poti folosi orice sampon si sapun preferat

 Ti-a povestit o cunostinta sau un pacient care a folosit acest produs si a dat rezultate.

 Ai  citit pe forum ce scriu cei care au ca si tine acesta boala si folosesc acest ceai

 Are avizul Ministerului Sanatatii pentru punere pe piata.

 Poate fi gasit in Bazele de tratament de la SOVATA si Baile Herculane ,Calimanestri Caciulata unde poti urma si alte proceduri medicale cu factori naturali de vindecare 

 Ai  cititi intr-o revista sau ziar de acest ceai

 Ai  citit brosura Am fost bolnav de psoriazis

 Ti-a recomandat un medic acest produs

 Ai vazut ca folosind unguentele si medicamentele prescrise de medici in loc sa se vindece , mai rau s-a generalizat.

Pentru ca leziunile au devenit dureroare si apar complicatii

Pentru ca unguentele nu-si mai fac efectul ca la inceput.

 Tratamentele alopate au efecte secundare si reactii adverese deja cunoscute.

 Daca nu esti multumit dupa o luna poti primi banii inapoi.

 Ceaiul isi  face efectul acolo in interior incat iti vei permite anumite bauturi si alimente carora nu credeai c-ai sa le mai simti gustul vreodata fara sa fii toata o rana.

 Te-a convins domnul Giurgiu

 Ai citit pe internet mai multe referinte despre acest produs

 Ceaiul raspunde obiectivului maximal din Ghidurile europene antipsoriazis 2006 anume “remisiunea completa a leziunilor cutanate pe o perioada cat mai lunga de timp”

Pentru ca nu are efecte adverse de nici un fel: se poate da la gravide, copii, la cardiaci, etc;

 Nu necesita control periodic lunar sau  analize de sange, etc;

 Remisiunile de durata la cca 85% din pacienti sunt o dovada ca Deniplant intercepteaza verigi fiziopatologice interne, actionand din interiorul organismului spre suprafata (piele), leziunile cutanate odata vindecate de obicei nu mai reapar;

 Nu necesita restrictii alimentare.

 Confera pacientului independenta psiho-sociala, recastigarea echilibrului psihic (dependenta de medicamente si investigatii lunare nu face decat sa intretina si sa agraveze stressul si tulburarile psiho-comportamentale deja existente, cauzate de aspectul inestetic al pielii)

 Pacientul poate duce o viata obisnuita.

 Pentru ca exista o sansa sa poti spune si tu Am fost bolnav de psoriazis

 Pentru ca in 85% din cazuri au fost rezultate pozitive

Pentru ca nu ai nimic de pierdut , eventual de cat speranta.

 Ca  sa poti spune ca le-ai incercat pe toate

 Si daca va da rezultate, de ce sa-mi para rau

 Daca altii s-au vindecat , eu de ce sa nu incerc

Au fost pacienti care s-au vindecat in 4-6 luni, dar sunt bolnavi care au depasit 2 ani de tratament

Chiar daca exista predispozitia ereditara, poti da copilului tau acest ceai pentru a preveni boala

Copii raspund mult mai repede la tratament fata de adulti, organismul lor se reface mai repede

Deniplant actioneaza si asupra psoriazisului unghiilor , fara a mai fi necesar alte tratamente

Poti discuta deschis despre boala ta cu alti pacienti care folosesc Deniplant

Poti participa gratuit la intalnirile lor

Poti urma in paralel orice alt tratament pentru orice alta afectiune

Iti poate intari sistemul imunitar incat te vei imbolnavi mai rar

Daca nu ai bani de ajuns te poti inscrie in programele de reduceri, gratuitati, etc

In general in prima luna, maxim a doua se poate vedea daca organismul raspunde pozitiv sa nu.

Dupa ce vei vedea ca organismul a raspuns pozitiv, nu iti vei mai pune problema ca nu te vindeci

Deniplant are si actiune ANTISTRES

Daca ai ajuns aici cu cititul nu iti mai ramane de cat sa apesi   AICI

CE TE IMPIEDICA SA-L CUMPERI

Trebuie sa ti-l prepari singur zilnic

Trebuie consumat pe tot parcursul zilei

 Nu se poate prepara pentru mai multe zile o data

Poti folosi unguente care , unele au rezultate rapide.

Daca toata lumea spune ca este incurabila acesta boala , cum poate un ceai sa rezolve acesta boala

Nu ai auzit pana acum de el

 Nu are reclama la TV sau in ziare

Nu ti l-a recomandat nici un medic dermatolog

Nu se gaseste de cat la Bucuresti

Nu iti place in general ceaiul

Nu poti sa bei 750 ml de ceai

Durata tratamentului poate fi mare

.Ai mai folosit si alte ceaiuri care nu au dat rezultat

Nu crezi in produsele romanesti

Produsele straine sunt mai bune.

Nu crezi in tratamente naturiste

Ai incredere numai in tratamentele alopate date de medici dermatologi

Nu crezi pana nu vezi

Le-ai incercat pe toate pana acum si nu au dat rezulate.

Nu ai timp de pierdut cu asa ceva

Toti medicii dermatologi la care ai fost ti-au spus ca nu te vei vindeca

Nu te obliga nimeni

Cum ai stat pana acum , poti sta si de aici in colo

Aproape ca te-ai obisnuit cu boala

Te-ai resemnat deja

Nu trebuie sa stie nimeni ca ai acesta boala

Este prea scump , in comparatie cu unguentele

Urmez alte tratamente deja

PACHETUL DENIPLANT PLUS

 Este un pachet ce cuprinde doua servicii:

I. CONSULTATIE MEDICALA DE SPECIALITATE 

LA CLINICA DERMATOLOGIE Dr. SEBASTIAN POP

            1.Completare fisa medicala personalizata pentru luare in evidenta si ulterior urmarirea evolutiei bolii in urma tratamentului cu plante.

            Pentru evaluarea activitatii leziunii cutanate vor fi folosite urmatoarele instrumente:

           a).indexul de severitate si al ariei psoriazice (PASI - the Psoriasis Area and Severity Index),  El este un index compozit care indica severitatea a 3 caracteristici importante a placilor psoriazice (eritemul, scuamele si grosimea leziunii), evaluate in functie de gradul de intindere al leziunilor in cele 4 arii ale corpului (cap, trunchi, membre superioare si inferioare). Scorul PASI variaza intre 0 si 72 , cele mai mari scoruri indicand un grad mai mare de severitate. Scorul PASI are si cateva limite precum o mica sensibilitate la schimbare pentru ariile mici de afectare cutanata si utilizarea redusa de catre clinicieni si pacienti.

           b).scorul static si dinamic de evaluare globala a psoriazisului cutanat

           c). scorul global de evaluare a psoriazisului Lattice (LS-GAPS - Lattice System Global Psoriasis Score)

           d).scorul NPF-PS (The National Psoriasis Foundation Psoriasis Score)

           2.Stabilirea diagnosticului medical

           3.Biopsie cutanata(daca este cazul) si analizarea ei in clinica din Germania(se    plateste separat)

 II. PLANTELE MEDICINALE DENIPLANT pentru 30 de zile.

 Pretul pachetului : 250 RON

 150 RON consultatie

 100 RON Deniplant-  Plantele se platesc si primesc de la biroul Deniplant

 Adresa:   Str. Povernei, Nr. 31-33, Ap. 5, Sector 3, Bucuresti.

 Program:  Luni – Joi: 9:00-18:00    ;     Vineri: 09:00-13:00

 Telefon / Fax : 0213172440

 E-mail: programari@e-dermatologie.ro

Ceaiul deniplant ajuta sau vineca dermatita seboreica?

Buna ziua.Ceaiul deniplant ajuta sau vineca dermatita seboreica?Multumesc.

 Buna ziua
Da, au fost pacienti care au avut acest diagnostic si s-au vindecat .
Depinde de fiecare organism in parte cum raspunde la aceste plante
-
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro

fetita mea afost diagnosticata de medic ca are psoriazis,

Buna ziua!,

Numele meu este N... Z  sunt din Jud.Alba,In urma cu patru ani fetita mea afost diagnosticata de medic ca are psoriazis,

Am luat legatura cu dv, si am primit ceaiul deniplant prin posta,ceai care a ajutato foarte mult pe fiica mea,din pacate boala a recidivat(in momentul de fata are doar cateva bube)

Fica mea traieste in  Canada,si as dori sa trimit o cutie de ceai,

va rog foarte mut sa trimiteti o cutie prin posta romana sau prin  curierat indifernt care achitand contavaloarea ramburs.

 Va multumesc anticipat,

Cu stima

Buna ziua

Pachetul a plecat deja de la noi in cursul zilei de ieri

Va rog sa ne anuntati cand soseste

Cu stima

Gheorghe Giurgiu

incetul cu incetul ceaiul deniplant ma vindeca de psoriazis

Ma numesc S.... K.... si vreau sa comand ceaiul Deniplant. Pe cand se poate? Acuma folosesc de prima oara si foarte frumos se vindeca. Ma vindec asa se poare in sfarsit
!!!!! Nu pot sa cred. Va multumesc din suflet ca pot sa zic ca cu incetul cu incetul ceaiul deniplant ma vindeca de psoriazis.Sunt foarte entuziasm!!!! Va multumesc
 Am o intrebare. Oare pana cand trebe sa consum ceaiul? Stiu pana cand nu mi se vede, dar si acuma foarte frumos se retrage de pe fata mea. Mai exact daca nu mi se vede deloc pe fata stiu ca exact pe interior am adica in sange dar cand o sa stiu exact exact ca nu mai sunt bolnav de sporiazis?!
Va multumesc din suflet ca macar  boala aceasta nu o sa mai am!!! Sper din suflet ca intr-o zi o sa-mi dispeara de tot din organismul meu!!!
O zi buna sa aveti!!!
Astept e-mail dv, cand pot sa ma duc dupa ceai!
S.... K....


Buna ziua
Eu sunt la birou pe data de 29.03.13 intre orele 12-16

Eu nu sunt medic sa va dau detalii despre cum va evolua vindecarea in timp
Puteti merge la un medic sa va urmareasca evolutia si sa va raspunda  el la acele intrebari.
El va va spune ce analize trebuie sa faceti pentru a vedea cum evolueaza vindecarea

Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro

  

Buna sera,
Din pacate nu am putut sa ajung astaz. Imi puteti sa-mi dati o alta data cand sunteti la birou sa ma duc dupa ceai.
Va multumesc!


Buna ziua
Eu sunt la birou  o data la 4 saptamani.
In luna aprilie voi fi pe data de 26.04.13 intre orele 12-16

ceaiul Deniplant este indicat sau contraindicat in perioada sarcini

ătre mine

Stimate domnule Giurgiu,

 

as dori sa stiu daca tratamentul cu ceaiul Deniplant este indicat sau contraindicat in perioada sarcini isi de unde se pot cumpara ceaiurile. Va multumesc anticipat!

Buna ziua,
Eu nu sunt medic si nu pot face aprecieri daca pe timpul sarcinii se
pot folosi plantele Deniplant .
Daca medicul va spune ca nu aveti voie sa folositi anumite plante imi
puteti spune si eu va spun daca sunt printre plantele din compozitia
Deniplant.
Plantele se pot obtine numai de la biroul din Bucuresti unde eu vin o
data la 4 saptamani sa le distribui
In luna martie voi fi pe data de 29.03.13 intre orele 12-16
 --
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu www.deniplant.ro

As dori o comanda ceai de psoriazis pentru o luna

Buna Ziua,

As dori o comanda ceai de psoriazis pentru o luna, livrare pe adresa Str. B..............Timisoara prin curier rapid cu plata ramburs, este posibil?

Multumesc!

Buna ziua

Eu vin la Bucuresti o data la patru saptamani si distribui aceste plante.
In luna martie sunt pe data de 29.03.13 intre orele 12-16.
Puteti veni sau trimite pe cineva sa vi le ia
Pentru trimiterea prin posta e posibil ca luna viitoare sa reluam aceasta activItate, si plata se va face inainte de livrare

. --
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro
 

 Buna Ziua,

Din pacate nu pot veni la Bucuresti, locuiesc si lucrez in Timisoara si nu am drum in Bucuresti.

Va rog sa ma anuntati daca reconsiderati posibilitatea de a trimite si prin posta.

Va multumesc!




Buna ziua


Puteti reveni pe la mijlocul lunii aprilie pentru a va da detalii in legatura cu trimiterea prin posta sau curier.
. --
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro

cand pot veni sa cumpar ceaiul deniplant,

Buna seara!

  Vroiam sa va intreb cand pot veni sa cumpar ceaiul deniplant, mai am cateva pliculete. Si aveti pe stoc si imuniplant?

   Multumesc frumos, 

   O seara placuta!

Buna seara
Sunt la birou vineri 29.03.13 intre orele 12-16
Avem si imuniplant pe stoc

mi poate fi de ajutor ceaiul deniplant

buna ziua.ma numesc M..... O........, si am 23 ani. vreme de 2, 3 ani imi apar in cap ca niste cosuri, care sunt rosii cand apar, dupa aceea se fac galbene , cu puroi, si sunt foarte dureroase,nici nu pot dormi noaptea pe partea care le am, sau pe spate, in functie unde apar.am fost la "n" dermatologii si in tara si in germania, am primit o gramada de tratamente cu medicamente si solutii preparate, pentru aplicare locala.toate acestea ma ajuta pentru moment ,iar dupa aceea apar din nou.ce sfat imi puteti da?imi poate fi de ajutor ceaiul deniplant ? sau ceva altceva ce aveti dumneavoastra.astept raspuns.va multumesc

Buna ziua

Ceaiul deniplant a fost creat si folosit de cei care au psoriazis .
Nu stiu in ce masura va poate ajuta in cazul dumneavoastra

Urmez tratamentul cu Deniplant de 2 saptamani si am constatat ca pielea capului nu ma mai mananca.

Domnul Giurgiu

 

Urmez tratamentul cu Deniplant de 2 saptamani si am constatat ca pielea capului nu ma mai mananca.

Cojile au inceput sa dispara. La genunchi si coate efectele pozitive sunt mai lente decat pe pielea capului

 

Am uitat sa va spun ca eu am boala lui Addison:  "boala addison apare cand glandele suprarenale nu mai produc suficient hormon cortizol, iar in unele cazuri nici aldosteron. Din aceste motive boala este uneori numita insuficienta suprarenala cronica. boala rara, cauzata de afectarea glandelor suprarenale, conducand la un deficit total in aldosteron si in cortizon."

Aceasta inseamna ca iau medicamente (hidrocortizon si fluodrocortizon ) pe viata. Daca stopez medicamentele in cateva zile mor pentru ca corpul meu nu mai produce cortizon.

 

Doresc sa va intreb ce plante sunt in acest ceai pentru a intreba medicul daca acestea interactioneaza in vre-un fel cu hidrocortizonul si fluodrocortizonul pe care le iau zilnic.

 

In curand doresc sa comand ceai pentru mai multe luni. Dupa cum stiti eu locuiesc in SUA in NJ asa ca voi plati prin Western Union ca si mai inainte.

 

Multumesc.

 

 Buna ziua
Conform documentatiei stiintifice, de intretinerea tesutului epitelial
sunt raspunzatoare anumite organe interne cum ar fi ficatul rinichii ,
organele suprarenale.
Din faptul ca psoriazisul dispare in urma folosirii plantelor
Deniplant , rezulta ca ele actioneaza in exclusivitate asupra acestor
organe si normalizandu-le functionarea pielea se vindeca de la sine.

Eu nefiind medic nu am urmarit sa vad daca intra in contradictie cu
anumite medicamente alopate.
In general cei care au folosit plantele nu au mai folosit alte
medicamente. Au fost insa si persoane care au urmat in paralel
medicatia stabilita de medicul curant.

Faptul ca ati vazut primele semne benefice dupa numai doua saptamani,
inseamna ca organismul a raspuns pozitiv.

In compozitia ceaiului intra plante medicinale obisnuite.
Daca medicul va spune ce plante va sunt interzise , va pot spune daca
acestea sunt sau nu prezente in ceai.

Avand si afectiunea de care ati amintit si daca ati vazut ca deniplant
va face bine, puteti sa aratati acest lucru medicului si sa va aiba in
observatie mai atent . Daca apar probleme deosebite intrerupeti
administrarea plantelor.

as vrea sa mai cumpar trei cutii cu ceai Deniplant.

Buna ziua!

...as vrea sa mai cumpar trei cutii cu ceai Deniplant.

Pe ce data se poate veni la dvs. si daca a ramas aceesi adresa

si aceeasi ora...!!!

Buna ziua
Pe data de 29.03.13 intre orele 12-16 la adresa din sos pantelimon
-
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro

1 cutie ceai deniplant ( pentru adulti )

Buna ziua 

Va rog frumos sa expediati - prin posta , cu plata ramburs sau cum doriti ( rog precizati modul de plata )

2 cutii cu ceai imuniplant ( pentru adulti )

1 cutie ceai deniplant ( pentru adulti )

1 cutie ceai antistress

la adresa:

       

      S......Bistrita

       Romania

Va rog, daca se poate   sa ma anuntati cand si cum trimiteti coletul.

Multumesc frumos.

Cu stima

L.....

 Buna ziua
In acest moment avem pe stoc disponibil numai  ceaiul Deniplant
Plantele se pot obtine numai de la bucuresti
Eu vin la birou sa distribui aceste plante o data la 4 saptamani
In luna octombrie voi fi pe data de 29.03.13
Nu avem un serviciu care sa se ocupe cu trimiterea prin posta
Pentru alte detalii sunati la 0744827881
 --
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu www.deniplant.ro

Buna ziua domnule Giurgiu

Va multumesc pentru raspunsul dvs. prompt.

Dupa cum vedeti sunt din Bistrita.

Cum  as putea primi ceaiurile dvs?

Daca se poate sa gasiti o solutie sa expediati direct la adresa ceaiurile ar fi nemaipomenit.

Astept cu interes raspunsul dvs.

 

 Buna ziua
Cum am precizat anterior nu avem un serviciu care sa trimita prin posta ,
Nu are cine sa faca acest lucru.
Singura posibilitate de a obtine plantele este de la Bucuresti
--
Cu stima,
Gheorghe Giurgiu
www.deniplant.ro